Temps d'échange - DAC 91 Nord
Le SIAO 91 a organisé un temps d’échange avec l’équipe du DAC 91 Nord (Dispositif d’Appui à la Coordination), le 11 mars 2026 entre 14h30 et 16h, représentée par Pauline Longue, directrice, et Elisa Davoine, référente de parcours. Cette rencontre a accueilli environ 30 partenaires et a permis de mieux comprendre les missions du dispositif, son fonctionnement et les modalités de collaboration avec les acteurs du territoire.
Présentation du DAC 91 Nord
Créé en 2022, le DAC est né de la fusion des réseaux de santé et des dispositifs MAIA (Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’Aides et de soins dans le champ de l’Autonomie).
Le DAC 91 Nord et le DAC 91 Sud se partagent le territoire d’action en Essonne.
Le DAC 91 Nord couvre 46 communes du nord de l’Essonne. Sa mission principale est d’apporter un appui à la coordination des parcours de santé complexes.
Pour qui et pour quoi ?
Le DAC 91 Nord s’adresse aux professionnels du sanitaire et du médico-social, aux patients et aux aidants.
Il accompagne la coordination des parcours de santé présentant une ou des complexités, indépendamment de la pathologie, de l’âge ou du lieu de vie (domicile résidentiel ou établissement).
Le dispositif est financé par l’ARS et repose sur trois principes fondamentaux : la gratuité, la neutralité et le respect de la personne. En effet, le patient bénéficie d’un accompagnement sans contraintes financières, quelque soit son âge ou sa pathologie. Enfin, le DAC 91 Nord ne se saisira de la situation que si la personne est informée de sa sollicitation.
Les missions
Le DAC 91 Nord intervient principalement pour :
- Informer et orienter vers les ressources existantes du territoire
- Mettre en lien les différents partenaires.
- Soutenir la coordination des parcours de santés complexes
- Impulser une dynamique en matière de repérage
Ce dispositif peut également être sollicité pour :
- Un besoin de coordination entre professionnels
- Une rupture de suivi médical
- Une difficulté d'accès aux soins
- Des situations nécessitant une évaluation globale
➤ Les équipes peuvent intervenir quel que soit le lieu de rencontre avec la personne : domicile, lieu administratif, café, etc.
Une équipe pluridisciplinaire
Le DAC Santé 91 Nord s’appuie sur des profils complémentaires : coordination de parcours, expertise médicale, animation territoriale et fonctions support.
- Pôle Coordination : Le référent de parcours analyse la situation, identifie les besoins et construit avec le patient et les professionnels un Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS), dont il assure le suivi et le partage des informations.
Chaque référent accompagne en moyenne 40 à 50 situations. - Pôle Médical : Le médecin coordonnateur apporte un éclairage médical dans les situations complexes, soutient l’équipe dans l’élaboration des plans de coordination et facilite les liens avec les professionnels de santé. Il peut également réaliser des pré-évaluations, sans effectuer de prescription.
- Pôle Animation Territoriale : Trois professionnels assurent l’animation territoriale, en diffusant l’information sur le DAC 91 Nord, en animant le réseau de partenaires, en organisant des actions thématiques et en accompagnant le déploiement d’outils numériques.
- Pôle Administratif : Ils assurent la gestion administrative du dispositif.
Des exemples pour comprendre
➡️ Situation de fragilité chez une personne âgée
- femme de 81 ans, divorcée et 2 enfants décédés
- troubles cognitifs débutants et syndrome dépressif
- prurigo, lésions cutanées extensives, hémorragie digestive
- chutes avec hospitalisations à répétitions
- refuse de voir son médecin traitant malgré une dégradation rapide de la situation
Actions du DAC 91 Nord : Évaluation à domicile et concertation pluridisciplinaire avec le médecin traitant et l’IDEL. Organisation en urgence d’un bilan gériatrique (GHNE) avec planification et coordination des transports. Élaboration d’un plan de soins avec la gériatre et l’assistante sociale. Appui au maintien à domicile, coordination des intervenants et anticipation d’une aggravation. Démarches en cours pour un nouveau médecin traitant, une nouvelle IDEL et coordination avec la mandataire à venir.
➡️ Coordination autour d’addictions et troubles psychiatriques
- homme de 30 ans, célibataire et sans enfant
- multiples addictions
- dépression, troubles de la personnalité borderline, suspicion TDAH
- dénutrition, aidante épuisée
Le processus de sollicitation du DAC 91 Nord
Lorsqu’une situation est adressée au DAC 91 Nord, plusieurs étapes sont mises en place :
Les demandes sont étudiées trois fois par semaine, ce qui permet une réponse rapide et un suivi au fil de l’eau.
Elles peuvent être transmises via la grille de primo-évaluation ou via l’outil numérique Santélien.
Des outils pour faciliter la coordination
Santélien
Le DAC utilise Santélien, un outil régional de coordination financé par l’ARS, afin de faciliter le travail des professionnels : il permet notamment de partager un cahier de liaison, de créer un cercle de soins, mais aussi de gérer une liste de tâches, un agenda partagé et une liste de patients.
Tchat Santélien
La plateforme propose également une messagerie sécurisée qui permet aux professionnels d’échanger instantanément, de créer des groupes de discussion, de partager des documents ou photos et de rechercher rapidement les acteurs du territoire.
Portail Maillage 91
Le portail Maillage, porté par les DAC Nord et Sud de l’Essonne, recense l’offre du territoire, tout en valorisant les actions des partenaires et en améliorant la visibilité des ressources pour les professionnels et les usagers.
Une question ? Un besoin ?
Prenez contact avec le DAC 91 Nord aux coordonnées suivantes :
Tél. : 01 69 80 59 40
Mail : contact@dac91nord.fr
Site internet : dac91nord.fr